REHABILITACIÓN LINFÁTICA

PROGRAMA INTEGRAL DE REHABILITACIÓN DEL EDEMA
Drenaje Linfático manual tendencia actual de las especialidades de Flebología y Linfología

REHABILITACIÓN LINFÁTICA

PROGRAMA INTEGRAL
DE REHABILITACIÓN DEL EDEMA

Drenaje Linfático manual tendencia actual de las especialidades de Flebología y Linfología

TRATAMIENTO KINÉSICO, SUS OBJETIVOS SON:
  • Tratar de manera conservadora todo edema existente.
  • Educar al paciente en cuanto a la importancia de la prevención.

El edema puede instalarse muy progresivamente sin ningún mecanismo inicial aparente que pueda suministrar una explicación satisfactoria.
El tratamiento del edema debe ser emprendido inmediatamente luego de su aparición.
Es en este estadío que los medios empleados para tratar la afección son más eficaces.

La experiencia ha demostrado que el retraso del tratamiento favorece la instalación irreversible del edema.

El PIR (programa integral de rehabilitación) se desarrolla en etapas, cada una de las cuales tiene indicaciones precisas. La presentación del PIR en etapas permite que sea específico para cada paciente, posibilitando su adaptación según la evolución del mismo.
Los objetivos del PIR se pueden dividir en generales y particulares.

Consideraremos objetivos generales:
  • Aumentar la capacidad de transporte del sistema vascular linfático y/o venoso.
  • Disminuir el volumen del edema.
  • Prevenir la evolución del paciente hacia una elefantiasis.
Consideraremos objetivos particulares:
  • Disminuir el dolor.
  • Mejorar la movilidad articular.
  • Rehabilitar la bomba muscular./span>
  • Corregir la postura del paciente.
  • Disminuir el tiempo de recuperación post-quirúrgica.

AGENTES FÍSICO-KINÉSICOS

A- Drenaje linfático manual:
Consiste en dos principales maniobras:
  • Evacuación.
  • Reabsorción.
La experimentación sobre la influencia de estas dos maniobras en el transcurso de una linografía ha demostrado que:
  • La maniobra de evacuación estimula a los colectores linfáticos, responsables de la evacuación del edema.
  • La maniobra de reabsorción aumenta la reabsorción de proteínas y facilita su posterior evacuación.
  • La maniobra de reabsorción es más efectiva si es precedida por la maniobra de evacuación.
Luego de estos experimentos podemos concluir que el D.L.M. aumenta la reabsorción y el flujo de proteínas.
B- Presoterapia Secuencial Intermitente
Mecanismo de acción:
Su aplicación se basa en la acción de una onda de presión cuya dirección va de distal a proximal. Esta onda genera un gradiente de presión que decrece desde la región distal hacia la raíz del miembro tratado. El gradiente de presión actúa sincronizado con el desplazamiento de la onda compresiva.

El Prof. Leduc (Bélgica) ha demostrado que la presoterapia actúa esencialmente sobre la reabsorción del líquido y tiene poco o ningún efecto sobre la reabsorción de proteínas. Como consecuencia, la concentración de proteínas aumenta la presión oncótica favoreciendo la instalación y el mantenimiento del edema, la proliferación de tejido fibroso y la manifestación de reacciones inflamatorias.

Por lo tanto se concluye que la preso terapia constituye una contraindicación en el tratamiento del linfedema si no es acompañada de Drenaje Linfático Manual.

C- Bandage (vendaje específico para linfedema)
Este vendaje se realiza después de cada sesión de drenaje linfático, el cual se deja actuar de 24 a 36 hs. Es un vendaje de baja elasticidad que favorece en drenaje. El Bandage constituye un pilar esencial en la etapa B del tratamiento de la insuficiencia venosa y linfática. Luego de las primeras 10 a 12 sesiones de tratamiento, al no constatar una disminución evidente del volumen del edema, se procederá con la técnica del Bandage.

Las experimentaciones realizadas por el Prof. Leduc han demostrado que:

  • La superposición de varias vendas, como en el caso del Bandage, garantiza una presión degresiva.
  • El efecto masaje es más eficaz: el efecto masaje se define como la diferencia entra las máximas y mínimas presiones registradas en la interfase venda-miembro causadas por la contracción muscular.
  • El uso del Bandage aumenta el flujo linfático.
  • Las contracciones isotónicas con el Bandage colocado generan un significante aumento de la reabsorción del edema.
D- Elastocontención permanente

Constituye un medio externo en forma de manga, media o faja que mantiene los resultados obtenidos con el tratamiento.

Su función se basa en el aumento de la presión tisular y la consiguiente disminución de la filtración. Una vez que la prenda ha sido perfectamente adaptada a las necesidades del paciente, soporta y sostiene al comportamiento cutáneo. Se aconseja al paciente colocarse la contención antes de levantarse por la mañana para evitar así que la acción de la gravedad aumente el proceso de filtración.

Tan rápido como el profesional considere necesario indicar la prenda de elastocompresión, ésta debe ser indicada y colocada inmediatamente después del tratamiento. De esta manera la piel se retractará gradualmente. La contención resulta en la mayoría de los casos esencial e indispensable para mantener la disminución del volumen obtenida durante el tratamiento.

E- Etapas del Tratamiento

El tratamiento se desarrolla en etapas, de acuerdo a la evaluación y evolución del paciente. El PIR presenta las siguientes etapas básicas:

  1. Drenaje Linfático Manual (DLM), Presoterapia Secuencial Intermitente y Ejercicios específicos: con una frecuencia de 3 sesiones por semana.
  2. DLM, Presoterapia Secuencial Intermitente, Bandage y Ejercicios específicos: el tratamiento es diario. Durante la sesión se realiza Drenaje Linfático Manual, Presoterapia Secuencial Intermitente y luego se coloca el Bandage que el paciente tendrá hasta la próxima sesión. El vendaje, con una correcta técnica de colocación, es bien tolerado por el paciente quien puede realizar con normalidad sus actividades diarias. En la sesión siguiente el kinesiólogo quita el bandage, el paciente se higieniza en el consultorio y se registran las medidas perimétricas antes de comenzar la sesión. Luego de aproximadamente 10 sesiones o cuando no hay variación alguna de las medidas, esto significa que se llegó a una condición de estabilidad, se pasa a la siguiente etapa.
  3. DLM, Presoterapia Secuencial Intermitente y elastocompresión permanente: el paciente reemplaza el bandage por una prenda de compresión. A partir de este punto se comienza a disminuir la frecuencia semanal de las sesiones continuando 3 veces por semana, 2 veces por semana y 1 vez por semana manteniendo el uso de la prenda día y noche. Si los resultados del tratamiento se mantienen constantes y la tensión de la piel es normal el kinesiólogo podrá sugerir al paciente que no utilice la manga o media durante la noche. Si los resultados perduran se disminuirá progresivamente el uso de la prenda de elastocompresión.
Las complicaciones más comunes son:
  • Complicaciones infecciosas: erisipelas, linfangitis, micosis.
  • Complicaciones tróficas: hiperqueratosis, vesículas, fístulas cutáneas, úlceras.
  • Complicaciones osteo-articulares: alteraciones de la columna vertebral, plexopatía braquial con cuadros de hipotrofia y paresia, deformidades de los miembros inferiores, procesos fibróticos, etc.
  • Complicaciones neoplásicas: síndrome de Stewart- Treves.
  • Complicaciones psicológicas: alteración del esquema corporal, depresión.